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Io sottoscritto _________________________________chiedo di partecipare al Corso di Scuola pesca che si terrà presso il vs. centro di Le Castella al costo complessivo di €.       ,00, in data     ___/____/_____. Mi impegno altresì a versare la somma di €. _____,00 entro la data del ___/____/_______ ed il saldo di €. _____,00 entro la data del_____/____/_____.

Io sottoscritto dichiaro altresì di trovarmi in perfetto stato di salute e che tale stato consente la pratica della pesca sportiva e la permanenza in mare.

Sollevo pertanto la Vs. organizzazione da danni che mi potrebbero capitare circa l’ utilizzo di ami o canne da pesca nella pratica dell’ attività sportiva.

Data ______________________________       Firma___________________________________

Autorizzo ________________________ Non autorizzo ______________________________

Il trattamento dei dati personali ai sensi della legge 675/96. Dichiaro di aver ricevuto nota informativa relativa al trattamento medesimo.

Firma_________________________

Ricevuta di versamento dell’ acconto di €._____,00

Da versare a saldo la somma di €.____,00.     

Data del Corso di pesca dal              al

Firma del Cliente _____________________ Firma della Scuola Pesca ___________________